健康教育處方——腎內(nèi)科健康教育

　　糖尿病腎病健康教育處方

　　一、概述

　　糖尿病腎病是由高血糖引起全身代謝異常而發(fā)生、發(fā)展的慢性腎臟疾病，是糖尿病全身微血管合并癥之一。其腎臟病理改變主要為腎小球硬化，故有稱為糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科張昱

　　二、臨床分期及癥狀

　　糖尿病腎病的自然病程分為5期：(1)腎小球高濾過(guò)期 以腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)增高和腎體積增大為特征，腎血流量和腎小球毛細(xì)血管灌注壓均增高，腎臟體積約增加25%，但無(wú)明顯的組織病理改變。(2)無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期 此期可出現(xiàn)間歇微量白蛋白尿，患者休息時(shí)尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h。這一期腎小球基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)增加，血壓多正常。(3)早期糖尿病腎病期 主要表現(xiàn)為UAE持續(xù)增高20～200μg/min或30～300mg/24h。這一期病人期血壓輕度升高，GFR開(kāi)始下降。GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更加明顯，已普遍可見(jiàn)結(jié)節(jié)型或彌漫型腎上球硬化改變。(4)臨床糖尿病腎病期 尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性即標(biāo)志進(jìn)入該期。蛋白尿開(kāi)始常為間歇性，以后逐漸呈持續(xù)性，且逐漸增多。UAE>200μg/min或>300mg/24h或持續(xù)尿蛋白定量>0.5g/24h。約3/4患者血壓明顯升高， GFR呈進(jìn)行性降低。病理檢查部分腎小球硬化，且伴隨出現(xiàn)腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。(5)腎衰竭期 從出現(xiàn)大量蛋白尿開(kāi)始，患者腎功能加速惡化直至腎衰竭。血肌酐和尿素氮增高。

　　三、診斷

　　有5年以上病程的1型糖尿病病人和一經(jīng)診斷的2型糖尿病病人每年要進(jìn)行尿微量白蛋白檢查。出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿(UAE20～200μg/min或30～300mg/24h)，即可擬診為早期糖尿病腎病。若時(shí)間更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征，即應(yīng)考慮臨床糖尿病腎病。

　　四、治療

　　(一)西醫(yī)

　　1.低蛋白飲食：從臨床糖尿病腎病期開(kāi)始低蛋白飲食治療。腎功能正常者，飲食蛋白入量0.8g/kg/d。腎小球?yàn)V過(guò)率下降后，飲食蛋白入量0.6g/kg/d，可以服用a酮酸。

　　2.積極控制高血壓：在醫(yī)生指導(dǎo)下選澤苯那普利、氯沙坦、氨氯地平等降壓藥物，使血壓應(yīng)控制盡可能在130/80mmHg以內(nèi)。

　　3.控制血糖：良好的血糖控制可明顯減少糖尿病腎病的發(fā)生。采用胰島素治療，血糖的控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白<7%，空腹血糖<5.0-7.2mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。

　　4、其他治療：洛伐他汀不但降脂，而且能減少尿蛋白排出，延緩腎小球硬化，保護(hù)腎功能。腎衰竭晚期考慮采用透析治療。

　　(二)中醫(yī)

　　早期糖尿病腎病多為氣陰兩虧、熱結(jié)血瘀導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，腎體受損，腎用失司，封藏不固，從而使水谷精微(蛋白質(zhì))滲漏于尿中。益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血為主要治法，晚期腎衰竭多為脾腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，多采用補(bǔ)益脾腎、通腑瀉濁法，選用相應(yīng)的中藥方劑。