機(jī)械通氣治療

　　機(jī)械通氣的原理與適應(yīng)癥

　　人體的呼吸運(yùn)動(dòng)是呼吸肌節(jié)律性收縮的結(jié)果，致使大氣壓與肺泡壓產(chǎn)生交替性的正負(fù)壓差，當(dāng)大氣壓大于肺泡壓時(shí)，空氣吸入肺泡，反之肺泡氣呼出只大氣中，在病理情況下，人體的自主呼吸微弱或消失時(shí)，肺泡通氣量下降或消失，最終產(chǎn)生呼吸衰竭而危及生命，機(jī)械通氣是用人工的方法，通過一定的裝置，作用與人體或氣道，使之產(chǎn)生大氣壓與肺泡壓差的周期性變化，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸過程，是肺的通氣及換氣功能得以維持，保證機(jī)體生存的基本需要，以爭取時(shí)間使原發(fā)病的到有效治療后恢復(fù)自主呼吸。

　　機(jī)械通氣的作用一是人工同期，保證一定的氧進(jìn)入肺部，輸送至組織，人體代謝產(chǎn)生的二氧化碳也從組織經(jīng)過肺泡排出，二是可以節(jié)約呼吸功，慢性支氣管炎肺氣腫病人因氣道阻力增大，呼吸作用增加，使呼吸肌疲勞，收縮力減弱一致處于衰竭狀態(tài)。機(jī)械通氣后肺的呼吸動(dòng)力由呼吸機(jī)代替，使原以疲勞的呼吸肌得以休息，減少的呼吸功，從而也可減少呼吸肌耗氧及產(chǎn)生二氧化碳，有利于機(jī)體疾病恢復(fù)，三是正壓呼吸時(shí)，可以糾正通氣血流比例失調(diào)，改善吸入氣體在肺內(nèi)分布不均的現(xiàn)象，使肺的氧合效率提高，正壓通氣還可對抗肺泡內(nèi)水腫液的滲出，對治療肺氣腫有利。

　　機(jī)械通氣一般用于急性呼吸衰竭，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急性病發(fā)作時(shí)，由于氣道感染，支氣管痙攣，阻力增加，通氣急劇減少，可在原有基礎(chǔ)上發(fā)生急性呼吸衰竭。如果經(jīng)氧療，抗生素、解除支氣管痙攣藥物治療效果不好，出現(xiàn)明顯缺氧及二氧化碳潴留，出現(xiàn)紫紺、煩躁、多汗恍惚、嗜睡甚至昏迷。測pao2<7.315kpa,paco2>7.315kpa，且有繼續(xù)加重趨勢時(shí)，即可機(jī)械通氣治療。以保證有效通氣，使生命得以維持，爭取原發(fā)病的救治措施逐漸發(fā)揮作用，最后緩解病情。目前強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)宜早期使用，則可防止呼吸衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段，但機(jī)械通氣后監(jiān)測及護(hù)理工作難度較大，易出現(xiàn)并發(fā)怔，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)還需要再做機(jī)械通氣，尤其是氣管切開反復(fù)進(jìn)行，很不方便，因此應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮，一般應(yīng)掌握常規(guī)在治療效果不佳，病情繼續(xù)加重，預(yù)計(jì)對生命產(chǎn)生威脅時(shí)應(yīng)用。

　　慢性支氣管炎，肺氣腫肺心病緩解期也可用呼吸機(jī)通氣進(jìn)行治療，因緩解期時(shí)部分患者處于呼吸衰竭的臨界狀態(tài)，有些實(shí)為慢性呼吸衰竭，整日憋喘明顯，氣道阻力大，呼吸功增加，呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，對此類病人為減輕心肺負(fù)擔(dān)，改善通氣血流比例，或配合氣管內(nèi)吸入藥物及吸氧治療，也可用機(jī)械通氣，一般用面罩或鼻罩作為接口，具有一定的靈活性。可間歇進(jìn)行。對緩解期治療和配合呼吸功能鍛煉可發(fā)揮有利作用。

　　肺減容手術(shù)

　　90年代初，歐美等發(fā)達(dá)國家開展了肺減容手術(shù)來治療肺氣腫這一頑癥，近年日本等亞洲國家也開展了此項(xiàng)手術(shù)。1998年初日本呼吸年會(huì)上，東海大學(xué)、山口大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)告成功地施行了幾十例肺減容手術(shù)，均受到良好的效果。病人的肺功能、動(dòng)脈血?dú)夂?分鐘步行距離等指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)。

　　肺減容手術(shù)是將肺表面的大泡和肺氣腫嚴(yán)重部分切除，使肺容量減少 20%~30%，肺功能得到改善。這是因?yàn)椋?、肺的彈性回縮力增強(qiáng)，使細(xì)支氣管周圍組織對細(xì)支氣管牽拉力增強(qiáng)，從而使細(xì)支氣管擴(kuò)張，消除阻塞; 2、可使通氣血流比例失調(diào)情況得到改善;3、過度擴(kuò)張的胸廓縮小，從而使呼吸肌肌力恢復(fù);4、回心血量增加，右心功能不全得到改善。

　　肺減容手術(shù)是使用胸腔鏡實(shí)施的，手術(shù)僅在病人胸部切3個(gè)1厘米左右的小孔，伸入攝像鏡頭，醫(yī)生在監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)。此種手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，手術(shù)后恢復(fù)快，療效肯定。