老年：預(yù)防猝死

　　病例：68歲的老王一年前已被確診有冠心病，近一年來(lái)，老王時(shí)不時(shí)會(huì)有突然心慌、出汗、胸悶、憋氣等現(xiàn)象，活動(dòng)后這些癥狀會(huì)明顯加重。前兩天突然沒來(lái)由地感到心慌，隨后出現(xiàn)頭暈。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律不齊，有頻發(fā)室性早搏。

　　分析：在臨床上，室性早搏患者出現(xiàn)心悸癥狀較為多見。這些患者能感覺到心臟間歇地停了一下，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響睡眠。室性早搏可發(fā)生在沒有心臟病的人身上。正常人在精神緊張、壓力大、飲酒、喝咖啡、睡眠差等情況下，均可出現(xiàn)室性早搏。這些人如果沒有癥狀或癥狀輕微，一般不需要特殊治療。如果早搏多且引起明顯癥狀，干擾了正常生活和工作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用某些抗心律失常藥物以改善癥狀。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，沒有心臟基礎(chǔ)疾病的室性早搏大多數(shù)是良性的，對(duì)生命沒有影響，一般無(wú)需治療。

　　但像老王這樣，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者，出現(xiàn)心悸就應(yīng)該引起重視。若出現(xiàn)惡性的室性心律失常，可導(dǎo)致心臟性猝死。如在心臟性猝死發(fā)作前，患者會(huì)感覺到心跳非?？?，過(guò)了一會(huì)兒，血壓明顯下降，人隨即會(huì)暈倒。因此，如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，如心臟擴(kuò)大，心功能不好，或有過(guò)心肌梗死病史，出現(xiàn)心悸時(shí)要格外注意，盡早到醫(yī)院檢查和治療。

　　心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，發(fā)作時(shí)也會(huì)突然感覺心跳很快，且節(jié)奏紊亂，高達(dá)每分鐘120—150下。心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，患者一般不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但可導(dǎo)致腦卒中和心功能損害。

　　建議：60歲以上的人出現(xiàn)心悸，應(yīng)該引起重視。及時(shí)到醫(yī)院就診，可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等，若是因嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病發(fā)生快速室性心律失?；颊?，應(yīng)積極采取有效治療手段，必要時(shí)安裝埋藏式體內(nèi)除顫器(ICD)，防止發(fā)生心臟性猝死。

　　餐前心慌：查血糖

　　病例：45歲的張女士，肚子比較胖，最近每到下午五點(diǎn)左右就會(huì)感覺心慌、頭暈、手抖、出虛汗。

　　分析：張女士的心慌很可能是低血糖所致。血糖水平低，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心跳加快，伴隨手抖、出虛汗的癥狀，此時(shí)可以去檢測(cè)一下血糖。導(dǎo)致低血糖的原因，一是“吃得不夠，餓了”，也叫“單純低血糖”;之外還要警惕糖尿病以及糖耐量受損的可能，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。張女士肚子比較胖，屬于腹型肥胖，是容易發(fā)生糖尿病或糖耐量受損的高危人群，這類人有個(gè)典型的特征，就是餐前出現(xiàn)心慌。

　　建議：針對(duì)單純低血糖，最有效的辦法是盡快喝含葡萄糖的飲料或糖水，吸收較快，可能三五分鐘就能把血糖提上去，緩解心慌等癥狀。如果是疾病引起的低血糖，就需要根據(jù)血糖值，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。