第一章 總則

第一條 為建立和健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障勞務(wù)工的基本醫(yī)療需求，促進深圳經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市所有企業(yè)及與其建立勞動關(guān)系的勞務(wù)工。

本辦法所稱參保單位，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險的企業(yè)。

本辦法所稱參保人，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險的勞務(wù)工。

第三條 勞務(wù)工醫(yī)療保險遵循低水平，廣覆蓋，逐步推進以及勞務(wù)工醫(yī)療保險基金（以下簡稱基金）現(xiàn)收現(xiàn)付、當年收支基本平衡的原則。

第四條 建立勞務(wù)工醫(yī)療保險基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條 線管理，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用。勞務(wù)工醫(yī)療保險不設(shè)立個人賬戶。因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災(zāi)害、政策調(diào)整等特殊情況，基金不敷使用時，由政府財政給予補貼。

第五條 市勞動和社會保障部門與市、區(qū)衛(wèi)生行政管理部門（以下簡稱衛(wèi)生部門）密切配合，各司其職。市勞動和社會保障部門負責勞務(wù)工醫(yī)療保險政策制定和基金監(jiān)督；市社會保險基金管理機構(gòu)（以下簡稱市社保機構(gòu)）負責基金籌集、管理和費用結(jié)算，以及定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審核、監(jiān)管。

市財政部門負責勞務(wù)工醫(yī)療保險基金財政專戶管理。衛(wèi)生部門負責制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局醫(yī)療網(wǎng)點，改善醫(yī)療條 件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

政府相關(guān)部門應(yīng)確?！渡钲谑袆趧?wù)工醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品供應(yīng)。

各級定點醫(yī)療機構(gòu)負責按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)。結(jié)算醫(yī)院（即與社保機構(gòu)直接進行費用結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)）除按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)外，負責與下屬定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算門診醫(yī)療費用，并負責辦理參保人到結(jié)算醫(yī)院以外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第二章 基金的籌集與管理

第六條 基金來源為用人單位和勞務(wù)工繳費及其利息，財政補貼和其他收入。

基金及其利息免征稅、費。

第七條 勞務(wù)工醫(yī)療保險費繳費標準為每人每月12元，其中用人單位繳交8元，勞務(wù)工個人繳交4元，勞務(wù)工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。

用人單位繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險費列入成本，勞務(wù)工個人繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險費在稅前繳納。

第八條 用人單位辦理參保手續(xù)后，其勞務(wù)工醫(yī)療保險費由用人單位的開戶銀行按月代收，并轉(zhuǎn)入市社保機構(gòu)在銀行開設(shè)的勞務(wù)工醫(yī)療保險賬戶。

第九條 繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險費，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費用；5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費用；1元用于調(diào)劑。

第十條 市社保機構(gòu)負責勞務(wù)工醫(yī)療保險基金征收工作，并負責制做《深圳市勞動保障卡》。

第十一條 基金按銀行同期存款活期利率計算利息。

第十二條 基金實行當年核算。不足支付時，在下年調(diào)整繳費標準。繳費標準調(diào)整方案由市勞動保障部門提出，報市政府批準。

第三章 勞務(wù)工醫(yī)療保險待遇

第十三條 參保人自辦理參加勞務(wù)工醫(yī)療保險手續(xù)次月1日起享受本辦法規(guī)定的待遇。停止繳費的，自停止繳交月的次月1日起停止享受勞務(wù)工醫(yī)療保險待遇。

第十四條 參保人門診（急診）就醫(yī)時：

使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱藥品目錄）內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，屬于《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》中甲類藥品和乙類藥品的，分別由門診基金支付80％和60％；使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險診療項目》（以下簡稱診療目錄）內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費用，單項價格在90元以下的，門診基金全額支付；單項價格在90元以上的，門診基金支付90元。

第十五條 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按第十四條 規(guī)定的應(yīng)由門診基金支付的費用報銷90％；在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費用，按第十四條 規(guī)定的應(yīng)由門診基金支付的費用報銷70％。

第十六條 參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內(nèi)的，由住院統(tǒng)籌基金支付50％。市社保機構(gòu)應(yīng)負責制定具體的管理辦法。

第十七條 參保人住院時：使用目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，屬于《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》中甲類藥品的，100％列入基金記賬范圍；乙類藥品的，80％列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；使用目錄內(nèi)診療項目發(fā)生的費用，單項價格在90元以下的，90％的費用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項價格在90元以上的，80％的費用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。

第十八條 參保人住院使用一般醫(yī)用材料，單項價格在90元以下的，90％的費用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。國產(chǎn)一般醫(yī)用材料單項價格在90元以上不足500元的，80％的費用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項價格在500元以上不足1000元的，70％的費用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項價格在1000元以上的，60％的費用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。

第十九條 參保人因失血需要輸血搶救的，輸血費由住院基金支付50％。

第二十條 參保人住院的床位費標準列入基金記賬范圍，最高不超過27元。

第二十一條 勞務(wù)工醫(yī)療保險實行住院起付標準（以下簡稱起付線）制度，即起付線以下屬于基金記賬范圍的住院醫(yī)療費用，基金不予支付。住院起付線為：市內(nèi)一級及以下醫(yī)院200元，市內(nèi)二級醫(yī)院300元，市內(nèi)三級醫(yī)院400元，市外醫(yī)院500元。同年內(nèi)多次住院，每次住院起付線在相應(yīng)的標準基礎(chǔ)上遞減100元，直至住院起付線為零。

第二十二條 在起付線以上屬于住院統(tǒng)籌基金記賬范圍的住院醫(yī)療費用，由基金按一定比例支付，具體支付比例如下：（一）一級醫(yī)院95％；（二）市內(nèi)二級、市內(nèi)三級、市外醫(yī)院，分別為90％、80％、70％。