(3)管型(cast)：管型有3種：

　?、僦饕芍行粤＜?xì)胞構(gòu)成，在急性炎癥時白細(xì)胞游走，排出到腺窩而成。

　?、谙偌?xì)胞變性排出到腺窩而成。也有人認(rèn)為腺細(xì)胞管型是人為的，由于取活檢時黏膜受活檢鉗的壓擠而成。作者曾用離體胃做實(shí)驗(yàn)，在同一部位，同時用活檢鉗及手術(shù)刀取黏膜，結(jié)果兩塊組織都有管型，說明管型并非因鉗子壓擠而成。

　　③黏液管型系因黏液分泌過多，堆積于腺窩內(nèi)而成。

　　(4)核分裂象：正常黏膜約每12個腺窩可見1個核分裂象，多在頸部。炎癥或其他損傷時核分裂象明顯增多，說明細(xì)胞分裂加速。

　　(5)囊性變：由于腺管的破壞、修復(fù)、萎縮及纖維化使腺窩頸部發(fā)生梗阻，引起腺管的繼發(fā)性單純性擴(kuò)張而形成囊。正常時偶爾可見，在萎縮性胃炎時最多見。

　　(6)腺管頸部及腺窩部毛細(xì)血管非常脆弱，受炎癥的影響?？梢娧軘U(kuò)張或出血。肉眼可見小出血點(diǎn)或出血性糜爛，如出血范圍廣泛，可造成頸窩固有層血管的廣泛破裂，前者意義不大，后者可造成糜爛或大量出血。

　　(7)腺管頸部進(jìn)行性壞死：急性炎癥、手術(shù)后或慢性炎癥活動期，常見頸部細(xì)胞壞死。范圍或大或小，同時有中性粒細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時頸部以上黏膜脫落，形成或大或小的糜爛。腺窩內(nèi)常見管型。因此管型常是頸部壞死的一個線索。

　　(8)腺萎縮：腺體變短數(shù)目減少。主細(xì)胞壁細(xì)胞減少甚至消失。

　　(9)纖維化：胃黏膜也像其他黏膜一樣，纖維化是組織破壞后的修復(fù)過程。在腺萎縮時最常見。正常黏膜固有層雖可見極少量的膠原纖維和成纖維細(xì)胞，但無纖維化的表現(xiàn)。

　　(10)腺窩增生：腺窩層迂曲，不整齊，常見于腺管萎縮之后。

　　(11)假幽門腺化生：胃體腺萎縮之后常出現(xiàn)類似幽門腺的黏液腺，稱為假幽門腺(圖12)。

　　(12)腸上皮化生：慢性胃炎特別萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生。少數(shù)見于淺表性胃炎，偶見于正常黏膜。輕重不一但典型者與腸絨毛無異。

　　(13)貯留病變：在血色病病人的胃底黏膜固有層中，可見血鐵素沉著，但無炎癥現(xiàn)象，主細(xì)胞內(nèi)亦可見色素。淀粉樣變性病人黏膜內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)沉著，甚至形成腫瘤樣結(jié)節(jié)。原發(fā)性者常伴腺萎縮，但無炎癥表現(xiàn)。萎縮性胃炎或老年人常有脂肪沉著。

　　(14)淋巴濾泡增生：正常在黏膜基底部偶可見淋巴濾泡，腺體萎縮后淋巴濾泡增生，明顯者表面呈結(jié)節(jié)狀。

　　2.病變程度 根據(jù)病變程度及范圍，以往將慢性胃炎分為淺表及萎縮兩型。Whitehead認(rèn)為這兩型胃炎是同一病理過程的不同階段，只是其病變程度不同而已。

　　(1)淺表性胃炎：病變局限在黏膜的上1/3，即在腺窩層而不影響腺管部分，因炎癥的影響上皮層變性壞死，重者剝脫形成糜爛甚至出血。核分裂象明顯增多，上皮增厚。在腺窩固有層有多數(shù)細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞游走，腺窩內(nèi)有各種管型。此外還可見充血或出血，頸部細(xì)胞壞死，腺窩層細(xì)胞剝脫形成糜爛。偶爾可見囊性變。

　　(2)萎縮性胃炎：炎癥變化與淺表胃炎相似，惟范圍擴(kuò)大可波及黏膜全層;另外主要的病變是腺體數(shù)目減少甚至消失。Whitehead將萎縮性胃炎分為3度：

　　①只1～2組腺管消失者為輕度。

　?、谌肯Щ騼H留1～2組腺管者為重度。

　　③介于兩者間者為中度(國內(nèi)分級見胃黏膜活檢)。

　　漿細(xì)胞浸潤主要在上層，淋巴細(xì)胞及濾泡主要在下層。多數(shù)漿細(xì)胞屬于IgG類，在嚴(yán)重病例特別合并惡性貧血者，可見帶IgG的漿細(xì)胞。Russel體也常見(由漿細(xì)胞發(fā)展成的嗜酸小體)，其中含糖蛋白說明漿細(xì)胞功能障礙。

　　有時腺萎縮不明顯但細(xì)胞浸潤波及黏膜全層。有人稱之為間質(zhì)性胃炎。腺管萎縮后空隙被單核細(xì)胞充填。用網(wǎng)織纖維染色?？梢娊Y(jié)締組織塌陷，用這種方法容易確定腺體萎縮。腺體消失部分被分泌黏膜的假幽門腺所代替。

　　腸上皮化生在萎縮性胃炎時很常見，輕者只見少量的杯細(xì)胞，重者可見大量典型的腸絨毛上皮。此外尚可見帕內(nèi)特細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。腺窩增生屈曲延長。黏膜肌正常或增厚。黏膜全層變薄。

　　萎縮的變化可以很廣泛，可以表現(xiàn)為全胃萎縮，即胃萎縮，也可以局限于一部，又稱局灶性萎縮。此外尚可見脂肪細(xì)胞堆積。