十三 炭疽 ：

　　炭疽熱是一種由炭疽熱桿菌引發(fā)的一種人畜共患的急性傳染病，人因接觸病畜及其產(chǎn)品及食用病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。這種細菌可以在牛、羊、駱駝和羚羊等多種反芻動物體內(nèi)找到。炭疽熱桿菌的特點是可以形成孢子結(jié)構(gòu)，這種保護性的孢囊可以使這種細菌具備在自然界長期生存的能力。炭疽熱主要通過三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用。皮膚性炭疽熱是這種細菌感染中的最常見形式，與吸入性炭疽熱相比危險要小得多;經(jīng)常與牲畜接觸的人，如牧民、獸醫(yī)和加工皮毛的工人，?；计つw炭疽。那是一種不痛的潰瘍，但非常難以治愈。如果吃了患了炭疽牲畜的肉(炭疽芽孢桿菌可不是煮熟了就能殺死)，會患腸炭疽，就嚴重得多。而且，不管哪一種類型的炭疽，沒有得到正確的治療，都會發(fā)展成敗血癥炭疽或肺炭疽，很容易引起死亡，還有可能在人與人之間傳播。感染炭疽熱病毒后，潛伏階段可以持續(xù)數(shù)小時甚至幾十天，呼吸道炭疽熱感染如不在潛伏期內(nèi)治療則非常危險，癥狀主要表現(xiàn)為流感癥狀，如持續(xù)高燒、不斷咳嗽、體虛無力、胸口疼痛等。隨后，病毒很快就會發(fā)作，肺部功能受到破壞，嚴重缺氧，患者可能會突然休克，腦部也有可能感染病毒，最終不治身亡。炭疽的高發(fā)區(qū)主要在牧區(qū)，多見于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工、獸醫(yī)及實驗室人員。

　　臨床癥狀：

　　潛伏期1一5日，最短僅12小時，最長12日。臨床可分以下5型。

　　(一)皮膚炭疽 最為多見，約占95%，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽癰多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3一4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。第5一7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，癰下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自1一2cm至5一6cm，水腫區(qū)直徑可達5一 20cm，堅實、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點。繼之水腫漸退，黑痂在1一2周內(nèi)脫落，再過1一2周愈合成疤。發(fā)病1一2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。

　　少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅韌，擴展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若延誤治療，可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進入血液，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。

　　(二)肺炭疽 大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2一4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、紫紺、血樣痰、胸痛等，有時在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部僅聞及散在的細濕啰音，或有胸膜炎體征，體征與病情嚴重程度常不成比例。病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24一48小時因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

　　(三)腸炭疽 臨床癥狀不一，可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12一18小時，同食 者可同時或相繼出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟，有嚴重毒血癥癥狀，持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時治療，帝并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3一4日內(nèi)死亡。

　　(四)腦膜型炭疽 大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險，發(fā)展特別迅速，病人可于起病2一4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。

　　(五)敗血型炭疽 多繼發(fā)于肺疽或腸炭疽。由皮膚炭疽引起者較少?？砂楦邿帷㈩^痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC等。

　　防控措施：

　　(一)管理傳染源 病人應(yīng)隔離治療至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落或癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)2次陰性(相隔5日)為止。

　　嚴格隔離并治療病畜，不用其乳類。死畜嚴禁剝皮或煮食，應(yīng)焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下。

　　(二)切斷傳播途徑 必要時封鎖疫區(qū)。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、含氯石灰 (漂白粉)、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸汽等消毒滅菌措施。用Ascoli沉淀試驗,檢驗皮毛、骨粉等樣品，對染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴格消毒，最好用 0.8kg/m3甲醛消毒，密閉24小時，可殺死病菌和芽胞。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動條件，加強防護設(shè)施，工作時要穿工作服、戴口罩和手套。

　　(三)保護易感者

　　1.加強衛(wèi)生宣教 對流行區(qū)人群進行衛(wèi)生宣傳教育，個人應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，防止應(yīng)膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3一5%碘酒，以免感染。

　　2.健畜和病畜宜分開放牧，對接觸病畜的畜群或經(jīng)常發(fā)生炭疽的畜群進行無毒芽胞菌苗接種。

　　3.對從事畜牧業(yè)，畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)等工作人員和疫區(qū)人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗1次。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。四聯(lián)菌苗(炭疽桿菌、土拉桿菌、鼠疫桿菌和布魯菌)也已證明有效。

　　國外采用保護性抗原作預(yù)防接種，第一年肌注3次，各相隔3周，6個月后接種第4次，繼每年加強注射1次，每次均為0.5ml。

　　密切接觸者應(yīng)留驗8日，必要時早期應(yīng)用青霉素、四環(huán)素等，對疑似病人可采取同一措施。

　　(四)炭疽病疫苗能防止傳染。但接種炭疽病疫苗不推薦也不允許用于公眾疾病防治.