(三)流行期措施：

　　1. 開展以預(yù)防腸道傳染病為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。

　　2. 做好水源保護和飲用水消毒。

　　3. 加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

　　4. 做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。

　　5. 加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發(fā)現(xiàn)的病人及時隔離治療。

　　三 傳染性非典型肺炎 ：

　　傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS)是由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀;胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤影、實驗室檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)正常或降低、抗菌藥物治療無效是其重要特征。重癥病例表現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。截至2003年8月7日，全球累計發(fā)病例數(shù)為8422例，依據(jù)報告病例計算的平均病死率達(dá)到了9.3%

　　2002 年11 月,我國廣東省發(fā)現(xiàn)并報告首例非典型肺炎(atypical pneumonia ,AP) ,這種不明原因的傳染性疾病迅速向北京、香港 及其它地區(qū)傳播。2003 年3 月12 日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布全球警告認(rèn)為同樣的疾病在香港和越南出現(xiàn),并根據(jù)其臨床癥狀特點將這種具有極強的呼吸道傳染性疾病命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征( severe acute respiratory syndrome ,SARS) 。

　　自此,全世界共有26 個國家(包括3 個地區(qū)) 報告臨床診斷病例8 098 例,死亡774 例,全球平均病死率約為10 %左右。中國內(nèi)地總發(fā)病人數(shù)5 327 例,死亡349 例。2003 年7 月5 日,世界衛(wèi)生組織正式宣布,SARS 的傳播途徑已基本明確。 在全球?qū)嶒炇业暮献髋ο?很快明確了引起該疾病的病原為一種新型冠狀病毒(coronavirus ,SARS2CoV) 。同時,類似SARS2CoV 的病毒很快在中國南方的市場上的果子貍體內(nèi)發(fā)現(xiàn),提示該病毒可能來源于果子貍或其他同類動物的體內(nèi),人和動物可能是它的儲存宿主,并存在季節(jié)性暴發(fā)流行的可能性,同時提示SARS 在下一個季節(jié)可能再度侵襲。因此,WHO 提出警告要求所有國家提高警惕,預(yù)防SARS 再度襲來,并提高應(yīng)對SARS 的能力。

　　臨床癥狀:

　　1　SARS疑似病例1.1　凡患者有發(fā)熱、體溫升高 >3 8℃、曾有干咳或呼吸困難。1.2　去過疫區(qū)與SARS病例有密切接觸者。在發(fā)病前 10d或 2周內(nèi)曾居住于有SARS病例繼發(fā)感染疫情區(qū)域。1.3　疑似SARS病例有胸部X線肺炎或呼吸窘迫綜合征現(xiàn)象。1 4　病例尸檢有明顯呼吸窘迫綜合征的病

　　防控措施

　　雖然SARS的致病原已經(jīng)基本明確，但發(fā)病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物(如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等)長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用。

　　(一)一般治療與病情監(jiān)測

　　臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(不少患者在發(fā)病后的2～3周內(nèi)都可能屬于進展期)。一般早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(吸氧濃度一般為1～3L/min).

　　根據(jù)病情需要，每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度(SpO2)。

　　定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細(xì)胞亞群(有條件時)和X線胸片等。

　　(二)對癥治療

　　1.發(fā)熱>38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　2.咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

　　3.有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療。

　　4.腹瀉患者應(yīng)注意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡。

　　(三)糖皮質(zhì)激素的使用

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應(yīng)用指征如下：①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃;②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;③達(dá)到急性肺損傷(ALI)或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。

　　成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。當(dāng)臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，逐漸減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周后可改變口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應(yīng)同時應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，包括細(xì)菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結(jié)核病灶感染擴散。

　　(四)抗病毒治療

　　目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對傳染性非典型肺炎沒有明顯治療效果?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬颣aletra咯匹那韋(Lopinavir)及利托那韋(Ritonavir)等。

　　(五)免疫治療

　　胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對傳染性非典型肺炎的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用。SARS恢復(fù)期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高?；颊撸稍趪?yán)密觀察下試用。

　　(六)抗菌藥物的使用

　　抗菌藥物的應(yīng)用目的是主要為兩個，一是用于對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷;二是用于治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。

　　鑒于SARS常與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)相混淆，而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物試驗治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)有針對性地選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

　　(七)心理治療

　　對疑似病例，應(yīng)合理安排收住條件，減少患者擔(dān)心院內(nèi)交叉感染的壓力;對確診病例，應(yīng)加強關(guān)心與解釋，引導(dǎo)患者加深對傳染性非典型肺炎的自限性和可治愈的認(rèn)識。

　　(八)中醫(yī)藥治療

　　傳染性非典型肺炎符合《素問·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑;基傳染性非典型肺炎機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。