阿米巴性痢疾

　　阿米巴性痢疾是溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)侵入結(jié)腸引起的腸道傳染病, 易復(fù)發(fā)成為慢性, 也可發(fā)生腸內(nèi)外并發(fā)癥, 尤其可引起肝、肺等臟器膿腫。

　　估計(jì)全球約有4.8億人感染病原。3400-5000萬(wàn)人發(fā)生侵襲性阿米巴病, 主要為阿米巴性痢疾和肝膿腫。每年因侵襲性阿米巴病死亡的人數(shù)高達(dá)10萬(wàn)人, 其死亡率在原蟲病中僅次于瘧疾。本病呈世界性分布, 以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見, 與文化水平低、衛(wèi)生狀況差密切有關(guān)。在發(fā)達(dá)國(guó)家的高發(fā)人群主要為男性同性戀者、旅游者和移民。我國(guó)對(duì)全國(guó)30個(gè)省(市)、自治區(qū)的調(diào)查, 溶組織內(nèi)阿米巴感染呈全國(guó)性分布, 平均感染率為0.95%。西南5個(gè)省的感染率在2%以上, 12個(gè)縣感染率超過(guò)10%。感染呈明顯的家庭聚集性。調(diào)查僅為1次糞檢結(jié)果, 感染率肯定比實(shí)際水平為低。在我國(guó)溶組織內(nèi)阿米巴感染仍是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　傳染源主要為慢性和恢復(fù)期病人糞便排包囊者和帶蟲者。由于滋養(yǎng)體抵抗力弱, 急性病人不起傳染源作用。在國(guó)內(nèi)豬也可作為傳染源值得重視。阿米巴包囊經(jīng)口傳染是主要的傳播途徑。包囊污染水源是釀成地區(qū)性暴發(fā)流行和高感染率的主要原因; 其次是污染的手、食物或用具; 蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊傳播疾病; 男性同性戀者肛-口接觸或性行為的傳播方式在歐美國(guó)家很重要。

　　結(jié)核病的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過(guò)呼吸道。

　　臨床癥狀：

　　臨床表現(xiàn)有不同類型。

　　(一)無(wú)癥狀型(包囊攜帶者) 此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個(gè)糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。

　　(二)普通型 起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　　(三)輕型 見于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無(wú)腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后佳。

　　(四)暴發(fā)型 極少見，可因本病原感染嚴(yán)重，或并發(fā)腸道細(xì)菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動(dòng)阿米巴滋養(yǎng)體為其獨(dú)特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。

　　(五)慢性型 常因急性期治療不當(dāng)所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作?；颊叱ＳX下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛;肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時(shí)有包囊。

　　(六)其它型阿米巴病 可見泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。

　　防控措施：

　　防控要點(diǎn)：1. 講究飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不潔瓜果生蔬菜, 養(yǎng)成餐前便后或制作食品前洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。2.加強(qiáng)糞便管理, 畜圈的衛(wèi)生管理, 因地制宜做好糞便無(wú)害化處理, 改善環(huán)境衛(wèi)生。 3.保護(hù)公共水源, 嚴(yán)防糞便污染。飲用水應(yīng)煮沸。 4.加強(qiáng)食堂的衛(wèi)生管理。食品制作及工作人員操作過(guò)程均應(yīng)有衛(wèi)生監(jiān)督措施。5.大力撲滅蒼蠅、蟑螂, 采用防蠅罩或其他措施, 避免食物被污染。6.對(duì)患者應(yīng)迅速治療, 按傳染病管理辦法實(shí)行疫情報(bào)告、消毒、隔離等處理。對(duì)家庭成員或接觸者應(yīng)作檢查。7.在一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)一批病例時(shí), 要迅速作實(shí)驗(yàn)室檢查以確診, 并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取相應(yīng)措施。