三十六 絲蟲病 ：

　　絲蟲病是由絲蟲感染人體引起的疾病。我國流行的有班氏絲蟲病和馬來絲蟲病, 均屬淋巴絲蟲病。

　　班氏絲蟲病廣泛分布于亞洲、非洲、中南美洲、東地中海和大洋洲及太平洋島嶼約70個國家和地區(qū)。馬來絲蟲病流行限于亞洲, 主要在東南亞、東亞和南亞的十余個國家。我國中部和南部的山東、河南、湖北、安徽、江蘇、浙江、江西、福建、廣東、海南、上海、湖南、貴州、四川、重慶、廣西及臺灣等省、自治區(qū)、直轄市有絲蟲病流行。據(jù)防治前流行病學(xué)調(diào)查資料估計,全國有絲蟲病約3100萬。

　　臨床癥狀

　　(一)生物性潛伏期 為自第三期幼蟲進(jìn)入人體至絲蟲成熟產(chǎn)出微絲蚴所需時間, 班氏絲蟲為5-6個月, 馬來絲蟲為2.5-3個月。無明顯癥狀，也可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)炎癥、發(fā)熱等全身癥狀。血內(nèi)嗜酸性細(xì)胞增多。

　　(二)微絲蚴血癥期 血液內(nèi)出現(xiàn)微絲蚴, 其數(shù)量逐漸增多并保持一定密度。大多無明顯癥狀或有淋巴系統(tǒng)急性炎癥。嗜酸性細(xì)胞逐漸恢復(fù)至正常。此期可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。

　　(三)急性炎癥期 表現(xiàn)為淋巴系統(tǒng)急性炎癥, 有反復(fù)發(fā)作的特點。主要為四肢, 特別是下肢的淋巴結(jié)、淋巴管炎, 但班氏絲蟲病尚可引起精索炎、附睪炎和睪丸炎, 以及深部淋巴系統(tǒng)的炎癥。絲蟲性淋巴系統(tǒng)炎癥常起自淋巴結(jié), 然后沿淋巴管向遠(yuǎn)端呈離心性蔓延, 與細(xì)菌性淋巴系統(tǒng)急性炎癥呈向心性蔓延者迥異。

　　(四)慢性期 由于淋巴系統(tǒng)阻塞和淋巴循環(huán)動力學(xué)改變所致。

　　1.淋巴液腫和象皮腫 班氏絲蟲病淋巴液腫和象皮腫常見于四肢和陰囊, 下肢大腿、小腿和足部均可波及, 尚可發(fā)生于陰莖、陰唇、陰蒂和乳房等部位。馬來絲蟲病則多局限于下肢膝以下。淋巴液腫局部皮膚緊張, 按之凹陷, 有堅實感。含蛋白量較高的淋巴液長期潴留于組織內(nèi)可刺激纖維組織增生而形成象皮腫。象皮腫患部呈腫大畸型, 皮膚粗厚, 膚色深暗, 甚至出現(xiàn)苔蘚樣變、棘刺和疣狀增生, 繼發(fā)感染則形成難愈的潰瘍。

　　2.鞘膜積液 為班氏絲蟲病常見體征。多局限于一側(cè), 亦可雙側(cè)。陰囊增大, 不對稱, 皮膚緊張、光滑, 陰莖內(nèi)縮。腫物卵圓形, 囊樣, 無壓痛, 睪丸不易觸及。

　　3.乳糜尿 為班氏絲蟲病常見癥狀。尿液呈乳白色, 如混有血液, 則呈粉紅色。乳糜尿常間歇發(fā)生, 間歇期短僅數(shù)日, 長至數(shù)年, 或長期持續(xù)不愈。因尿液含脂肪及蛋白量較高, 常結(jié)成小凝塊, 堵塞尿道, 使排尿不暢, 有時出現(xiàn)排尿中斷, 伴尿道劇痛, 至凝塊排出后方可緩解。

　　防控措施：

　　控制和消滅絲蟲病應(yīng)采取在流行區(qū)內(nèi)開展乙胺嗪群體治療以消滅傳染源(即治愈微絲蚴血癥者)為主導(dǎo)的防治策略。在中、高度流行區(qū)可采用乙胺嗪全民服藥或乙胺嗪藥鹽防治。

　　三十七 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒外的感染性腹瀉 。