三十三 流行性和地方性斑疹傷寒

　　斑疹傷寒包括流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒兩個(gè)病種。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體(Rickettsia Prowazeki)引起的急性傳染病，雖然埃及從山羊中分離到普氏立克次體，美國(guó)從飛松鼠中分離到普氏立克次體，但流行性斑疹傷寒作為自然疫源性疾病還證據(jù)不足。流行性斑疹傷寒仍然屬于人-虱-人傳播的疾病，人是唯一的宿主，體虱是傳播媒介。普氏立克次體在體虱胃腸道上皮細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖，經(jīng)虱糞排出體外，虱糞污染人皮膚破損處引起感染發(fā)病。在發(fā)達(dá)國(guó)家由于生活水平高，衛(wèi)生條件好，有條件經(jīng)常洗澡，常換衣服，防止體虱生長(zhǎng)，因此得到有效控制。在發(fā)展中國(guó)家，尤其是在衣虱孳生的人群中，時(shí)有流行。在我國(guó)最后一次流行是在70年代末云南省昭通地區(qū)。

　　地方性斑疹傷寒是一種自然疫源性疾病,是由莫氏立克次體(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠類是貯存宿主,印鼠客蚤是傳播媒介,人是受害者。呈鼠―蚤―人傳播循環(huán)。但丘福禧等從熱帶鼠螨中也分離到莫氏立克次體。地方性斑疹傷寒是全世界性的，凡是有老鼠和跳蚤的地方都可能有地方性斑疹傷寒疫源地的存在。發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)告病例數(shù)較少。我國(guó)解放后有三次流行高峰:第一次 1950~1952年，為流行性和地方性混合流行，以云南最嚴(yán)重。第二次流行高峰除臺(tái)灣外,28個(gè)省、市、自治區(qū)均有發(fā)病。第三次流行高峰自 1980~1984年。國(guó)內(nèi)自80年代初發(fā)病率呈下降趨勢(shì)， 97年開(kāi)始回升。

　　臨床癥狀

　　(一)潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時(shí)間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。

　　(二)癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項(xiàng)，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。

　　(三)物理檢查：最常見(jiàn)的體征為脾腫大

　　(四)并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。

　　防控措施

　　(一)預(yù)防措施：

　　1.健康教育：宣傳衛(wèi)生知識(shí),搞好個(gè)人衛(wèi)生,衣服要經(jīng)常換洗,避免虱子孳生。搞好環(huán)境衛(wèi)生,堵鼠洞,清掃住所和周圍環(huán)境，斷絕老鼠食物來(lái)源，破壞蚤幼蟲孳生地，在野外活動(dòng)時(shí)要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免跳蚤著身。這樣做可減少感染斑疹傷寒的可能性。

　　2.免疫接種：疫苗是預(yù)防和減輕斑疹傷寒感染的有利武器，我國(guó)流行性斑疹傷寒得到有效控制和大量使用疫苗有直接關(guān)系。

　　3.預(yù)防性治療：在暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)患者周圍人群服用強(qiáng)力霉素，把立克次體消滅在潛伏期內(nèi)，使感染者減輕發(fā)病癥狀或根本不發(fā)病，是控制斑疹傷寒流行的應(yīng)急措施。

　　(二)病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理：

　　發(fā)現(xiàn)病人，要及時(shí)上報(bào)，并送醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。因?yàn)榛颊卟恢苯觽魅舅?，用不著隔離病人。但病人的住所要進(jìn)行滅虱、滅鼠、滅蚤，消滅傳染源和媒介昆蟲。對(duì)患者周圍人群進(jìn)行體檢，確定是否有感染本病。對(duì)初發(fā)病例要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，查清傳染源和傳播途徑。

　　(三)流行期措施：當(dāng)發(fā)生局部暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)采取緊急措施：

　　1.宣傳教育：同健康教育，如流行性斑疹傷寒，督促搞好個(gè)人衛(wèi)生，常換洗衣服，防止虱子孳生。患者的衣、被要求滅虱。如果是地方性斑疹傷寒，讓人們清掃環(huán)境，滅鼠、滅蚤。

　　2.衛(wèi)生監(jiān)督：除宣傳教育外，對(duì)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生要有督促檢查，因?yàn)橛行┙?jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，往往人的素質(zhì)相對(duì)較差，沒(méi)有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不去督促檢查，有些人不能自覺(jué)去做。

　　3.應(yīng)急接種：同六.(一).2款。

　　4.提供有效的治療方法：在流行期，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。治療原則為一般護(hù)理，對(duì)癥治療和特效藥治療相結(jié)合的方法。特效藥首選強(qiáng)力霉素,也可選用氯霉素、四環(huán)素等其它代用品。

　　5.殺蟲、滅鼠：如果發(fā)現(xiàn)流行性斑疹傷寒流行，要進(jìn)行滅虱，滅虱方法有物理法：除皮衣外，可采用水煮、蒸氣滅虱;也可在冬季最低溫度達(dá)到負(fù)15℃以下時(shí),采用冷凍法,將衣物打開(kāi),放室外過(guò)夜,皮衣也可以采用冷凍法。藥物滅虱：1%敵敵畏乳劑,每件衣服50~100ml,2%倍硫磷粉劑,每套衣服30 克,0.04%二氯苯醚菊脂乳劑,每套衣服100ml,環(huán)氧乙烷原液,每公斤衣服5ml,裝入袋內(nèi)薰蒸。如果是地方性斑疹傷寒,要清掃環(huán)境,堵住鼠洞，斷絕鼠類食物來(lái)源,使鼠和蚤沒(méi)有生存條件。也可采用藥物殺滅，藥物滅鼠有市場(chǎng)銷售的成品毒餌，投藥時(shí)要注意安全。藥物滅蚤可采用粉劑，噴撒和溶液噴灑。