二十九 流行性腮腺炎 ：

　　流行性腮腺炎(Epideiliic parotitis簡稱腮腺炎)是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。腮腺炎我國中醫(yī)稱痄腮，早在公元前640年，醫(yī)書上就有關于本病的記載。 1934年Johnson和Goodpasture用去除細菌的感染材料接種猴子，證明可引起腮腺炎。1946年Beveridge從腮腺炎患者采取標本接種雞胚卵黃囊，成功地分離到腮腺炎病毒。人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主。腮腺炎患者和健康帶毒者是本病的傳染源。腮腺炎主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以 5—15歲患者較為多見，2歲以下、 40歲以上很少發(fā)病。腮腺炎在冬春季發(fā)病較多，但全年都可發(fā)生感染流行。常在托兒所、幼兒園、學校和新兵中爆發(fā)。大約每2年發(fā)生一次流行。一次感染后可獲得終身免疫，但個別抗體水平低下者，亦可再次感染。

　　腮腺炎由患者和健康帶毒者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經空氣傳播。被患者和健康帶毒者唾液污染的食具或玩具，在短時間內接觸到易感者的口腔亦可引起感染。本病潛伏期14—21天，平均18天。病毒侵入上呼吸道粘膜并在局部生長繁殖，通過血流傳到腮腺及其它器官，亦可經口腔沿腮腺管傳到腮腺，在腮腺腫大前6天到發(fā)病后5天或更長的時間內排出病毒。亦可經結膜分泌物和尿中排出病毒。發(fā)病最初1-2天還可從患者白細胞中發(fā)現病毒。孕婦感染后，病毒可通過胎盤導致胎兒先天感染，從而引起胎兒畸癥。青春期婦女受感染后，除腮腺炎外還可繼發(fā)卵巢炎，引起月經紊亂和不孕病。青春期男性患者，可并發(fā)睪丸炎。最嚴重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。

　　臨床表現

　　患者受感染后，大多無前驅癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀，其后則出現一側腮腺腫大或兩側腮腺同時腫大，2-3日內達高峰，面部一側或雙側因腫大而變形，局部疼痛、過敏，開口及咀嚼時疼痛明顯，含食酸性食物脹痛加劇，常可波及鄰近的頷下腺。舌下腺及頸部淋巴結。腮腺腫大可持續(xù)5 日左右，以后逐日減退，全部病程約7一12日。白細胞計數有時可稍減少，淋巴細胞相對增多。青春期男性患者有時并發(fā)睪丸炎，發(fā)生率平均為20%。睪丸炎常發(fā)生在腮腺炎起病后的4-5天，腫大的腮腺消退時，開始為罩丸疼痛，隨之腫脹伴觸痛。有些患者癥狀較輕，但大多數病人有嚴重的全身反應，包括高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、背痛等，急性期癥狀可持續(xù)3-4天， 約10天左右消退。病變大多侵犯一側睪丸，雙側睪丸炎發(fā)生率為16-30%。有1/3一1/2病人在發(fā)病1周或數月后繼發(fā)不同程度的睪丸萎縮，腮腺炎病毒睪丸炎可發(fā)生一定程度的不育，其發(fā)生率約為1/10。青春期女性患者僅5%可并發(fā)卵巢炎，癥狀多較輕，可出現下腹部按痛，下腰部酸痛，月經不調等，卵巢炎的發(fā)生，不影響受孕。腮腺炎并發(fā)腦炎的神經癥狀常在腮腺炎高峰時出現，開始常為腦膜炎，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強和直、Kernig征陽性等癥狀。如侵及腦實質，可出現嗜睡，甚至昏迷等癥狀。腮腺炎病毒引發(fā)的腦炎約占病毒性腦炎中10%左右。腮腺炎病毒腦炎癥狀一般較輕，預后良好，多在2周內恢復正常，無后遺癥。

　　防控措施

　　首先是傳染源的管理，早期發(fā)現患者，早期進行隔離，隔離期一般認為應從起病到腮腫完全消退為止，約三周左右。由于腮腺炎病毒對外界的各種物理因素抵抗力較低，故不需終未消毒，但被患者污染的飲、食具仍需煮沸消毒。合理使用口罩，也可作為切斷傳染途徑的有效辦法。對一般接觸者可不檢疫，但對集體兒童、學校、部隊的接觸者應檢疫三周。國外報導腮腺炎病毒滅活疫苗對兒童有保護作用。自1960年以來，芬蘭軍隊常規(guī)應用腮腺炎病毒滅活疫苗后，腮腺炎發(fā)生率減少 94%。美國應用腮腺炎減毒活疫苗后，自然感染保護作用達95%，保護性免疫至少持續(xù)6年。美國還應用麻疹一風疹一腮腺炎三聯疫苗，效果良好。國內應用減毒活疫苗噴喉、噴鼻及氣霧免疫，保護力達100%。孕婦應避免與腮腺炎病人接觸，在腮腺炎流行季節(jié)應注意隔離。如孕婦在臨產期或圍產期患腮腺炎，嬰兒應隔離，并停止哺乳。