5. 先天潛伏梅毒

　　未經(jīng)治療,無(wú)臨床表現(xiàn),但血清反應(yīng)陽(yáng)性,年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒 ,大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

　　防控措施

　　同預(yù)防其他傳染病一樣 首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對(duì)不正當(dāng)?shù)男孕袨椋浯螒?yīng)采取以下預(yù)防措施：

　　(1)對(duì)可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查 做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時(shí)治療;

　　(2)發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療 病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服 剃刀、餐具、被褥等 要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源;

　　(3)追蹤病人的性伴侶 包括病人自報(bào)及醫(yī)務(wù)人員訪問(wèn)的，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查 追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對(duì)禁止有性生活;

　　(4)對(duì)可疑患梅毒的孕婦 應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經(jīng)治愈不能結(jié)婚

　　二十五 鉤端螺旋體病

　　鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。

　　此病幾遍及世界各大洲，尤以熱帶和亞熱帶為著。我國(guó)已有28個(gè)省、市、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)本病，并以盛產(chǎn)水稻的中南、西南、華東等地區(qū)流行較重。發(fā)病季節(jié)主要集中在夏秋(6～10月)水稻收割期間，常以8～9月為高峰，青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高。在氣溫較高的地區(qū)，終年可見其散發(fā)病例。

　　臨床癥狀

　　潛伏期7-14d。鉤體病因感染的鉤體型別不同及機(jī)體的反應(yīng)性差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣。同型鉤體可以引起完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同型的鉤體又可引起極為相似的綜合征。臨床根據(jù)其表現(xiàn)的主要特點(diǎn)，分為以下幾型：

　　(一)感染中毒型(又稱流感傷寒型)此型即鉤體病早期的敗血癥，約90%以上病例無(wú)明顯器官損害，經(jīng)1-3d后即恢復(fù)。少數(shù)病例經(jīng)此感染中毒階段后即發(fā)展為以不同器官損害為主的其他臨床類型。鉤體敗血癥的臨床癥狀有急起發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身乏力、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大觸痛等，酷似流行性感冒。因上述感染中毒癥狀缺乏特異性，常致診斷有一定困難。鉤體病的眼結(jié)膜充血，不伴有明顯畏光及分泌物。其肌肉疼痛以腓腸肌特別明顯，伴有明顯觸痛。表淺淋巴結(jié)主要為引流上下肢的腋窩及腹股溝處腫大，質(zhì)軟活動(dòng)，伴有觸痛。如注意上述特點(diǎn)，結(jié)合流行病學(xué)資料，有一定的特征性。

　　(二)黃疸出血型 本型為鉤體病國(guó)外及我國(guó)50年代報(bào)道的主要嚴(yán)重類型。1886年德國(guó)醫(yī)師外耳(Weil)首次報(bào)道一種發(fā)熱伴神經(jīng)損害癥狀、肝脾腫大、黃疸及腎臟損害為特征的疾病。到1915年由日本學(xué)者才證實(shí)其病原為鉤端螺旋體。病初仍為一般感染中毒癥狀，于病程4—8日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血傾向和腎功能損害。輕型病例以輕度黃疸為主、無(wú)明顯出血傾向及腎功能損害，一般在短期內(nèi)痊愈恢復(fù)。嚴(yán)重病例可迅速因腎功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。本型黃疸程度與預(yù)后并無(wú)直接關(guān)系，除部分患者死于消化道及肺出血外，腎功能衰竭為主要的死亡原因。在死亡病例中，腎功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重出血分別占70%、20%及 10%、國(guó)內(nèi)外報(bào)道均顯示黃疸出血型病例有逐漸減少趨勢(shì)，從50年代的60%—80%到目前的10%以下?？赡芘c早期獲得診斷和及時(shí)給與有效治療有關(guān)。

　　(三)肺出血型 經(jīng)早期敗血癥后3—4d，患者出現(xiàn)肺出血的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重又分為一般肺出血型和肺彌漫性出血型。一般肺出血型有咳嗽、痰中帶血，肺部可有少量濕羅音。X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在小片狀陰影。但患者無(wú)明顯呼吸及循環(huán)障礙，經(jīng)適當(dāng)治療常迅速痊愈恢復(fù)。肺彌漫性出血以迅速發(fā)展的廣泛肺微血管出血為特點(diǎn)。臨床可有或無(wú)咯血，但隨著出血的迅速擴(kuò)大和發(fā)展，患者出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的呼吸循環(huán)功能障礙。為便于臨床診斷和治療，可將其又分為肺彌漫性出血早期;此時(shí)患者有氣緊、心慌、呼吸脈搏加快，雙肺可聞及散在濕羅音，X線檢查可見肺部有散在點(diǎn)片影。如能獲得及時(shí)診斷和治療，病情尚易逆轉(zhuǎn)恢復(fù)。肺彌漫性出血極期患者極度煩躁，氣促發(fā)紺，心率及呼吸更快，滿肺可聞及濕羅音。X線胸部檢查顯示肺部陰影融合成片，內(nèi)有少量含氣空腔殘存。此時(shí)搶救已有很大難度，但在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)治療下，仍有恢復(fù)的可能。如未能獲得適當(dāng)診治，患者即進(jìn)入肺彌漫性出血垂危期。患者神志不清，極度紫紺，雙肺滿布粗大的濕羅音，可聞及喉間痰響。最終因肺泡迅速充滿血液而窒息死亡。引起本型的鉤體主要毒力極強(qiáng)的黃疸出血型，而其出現(xiàn)又需具有侵入鉤體數(shù)量大的特點(diǎn)。我國(guó)自1958年以后，本型已成為南方各省流行中引起死亡的主要類型。近年國(guó)外亦有此型的報(bào)道，更加顯示本型的重要性。

　　(四)腎衰竭型 鉤體病發(fā)生腎損害十分普遍，主要表現(xiàn)蛋白尿及少量細(xì)胞和管型。僅嚴(yán)重病例可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，少尿或無(wú)尿，甚至腎功能衰竭。但多數(shù)腎功能不全均并發(fā)出現(xiàn)于重型黃疸出血型患者，并為其致死的主要原因。單獨(dú)的腎衰竭型較為少見。

　　(五)腦膜腦炎型 亦為流行中少見的類型?；颊甙l(fā)熱3-4d后，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)等腦膜炎癥狀?；蛏裰菊系K、癱瘓、昏迷等腦炎的臨床表現(xiàn)。對(duì)鉤體病患者作腦脊液檢查時(shí)，約70%的病例有輕度蛋白增加及少量白細(xì)胞，約半數(shù)病例可培養(yǎng)分離出鉤體。但僅很少數(shù)鉤體病患者出現(xiàn)腦膜炎的臨床癥狀。單純腦膜炎患者預(yù)后較好，伴有腦炎者病情較重，可因腦水腫呼吸衰竭死亡。

　　防控措施

　　1.控制傳染源 鉤體病為人畜共換的自然疫源性疾病，因而控制傳染源難度較大。一般以加強(qiáng)田間滅鼠，家畜(主要為豬)糞尿的管理為主要措施。

　　2.切斷傳播途徑 主要措施包括個(gè)人防護(hù)用具的應(yīng)用，流行環(huán)境的改造以及減少和不必要的疫水接觸。

　　3.預(yù)防接種及化學(xué)預(yù)防 鉤體菌苗在每年流行季節(jié)前半月到1月開始接種，前后注射2次，相隔半月。第1次皮下注射1ml，第2次2ml，當(dāng)年保護(hù)率可達(dá)95%。化學(xué)預(yù)防采用多西環(huán)素200mg，在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80%以上的保護(hù)率。 實(shí)驗(yàn)室以外接觸可能感染鉤體者，給與多西環(huán)素200mg，或注射青霉素2-3天，可預(yù)防發(fā)病。