二十六 血吸蟲病 :
血吸蟲病(Schisosomiasis)是由血吸蟲的成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病,主要流行于亞、非、拉美的73個(gè)國(guó)家,患病人數(shù)約2億左右。人類血吸蟲分為日本血吸蟲(S·japonicum)、埃及血吸蟲(S·haematobium)、曼氏血吸蟲(S·mansoni)與間插血吸蟲 (S·intetcalatum)四種。日本血吸蟲病分布于中國(guó)、日本、菲律賓、印尼、泰國(guó)等亞洲地區(qū)和國(guó)家;曼氏血吸蟲病分布于亞洲、中東、印度等地區(qū);間插血吸蟲分布于中非西部、扎伊爾、喀麥隆等國(guó)家。
我國(guó)流行的只是日本血吸蟲(簡(jiǎn)稱血吸蟲病)。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計(jì),全國(guó)約一千萬(wàn)余患者,一億人口受到感染威協(xié),有螺面積近128億平方米,13個(gè)省、市、自治區(qū)有本病分布。嚴(yán)重流行區(qū),患病者相繼死亡,人煙稀少,十室九空,田園荒蕪,造成了“千村霹靂人遺矢萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。解放后對(duì)血吸蟲病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作,取得了很大成績(jī),至70年代未期,患病人數(shù)已降至250萬(wàn),晚期病人已很少見到。滅螺面積達(dá)90多億平方米,占有螺面積80%以上,防治科研有不少創(chuàng)新。廣大血吸蟲病流行區(qū)面貌發(fā)生了根本變化。但要達(dá)到徹底消滅血吸蟲病的目的,還需要作長(zhǎng)期艱苦的努力。
臨床癥狀:
根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療是否及時(shí)等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當(dāng)尾蚴侵入皮膚后,部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹,稱尾蚴性皮炎。當(dāng)雌蟲開始大量產(chǎn)卵時(shí),少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀,常在接觸疫水后1~2月出現(xiàn),除發(fā)熱外,伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多,糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結(jié)果陽(yáng)性,稱急性血吸蟲病。然后病情逐步轉(zhuǎn)向慢性期,在流行區(qū),90%的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病,此時(shí),多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀和不適,也可能不定期處于亞臨床狀態(tài),表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右,部分重感染患者開始發(fā)生晚期病變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn),晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓,以及因側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血,肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴(yán)重,使垂體前葉功能減退,及其他因素可影響生長(zhǎng)發(fā)育和生殖而致侏儒癥。因肝纖維化病變?cè)谕砥诔J遣豢赡娴模⑶覍?duì)治療反應(yīng)甚差,從而導(dǎo)致臨床上難治的晚期血吸蟲病。
防控措施:
對(duì)本病的預(yù)防以滅螺為重點(diǎn),采取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個(gè)人防護(hù)等綜合措施。
(1)管理傳染源:在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛,做到不漏診。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法,可使人群感染率顯著下降。病??捎孟趿驓浒?2%混懸液)一次靜脈注射法,水牛的劑量為1.5mg/kg,黃牛為2mg/kg,治愈率達(dá)98%以上。
(2)切斷傳播途徑
?、贉缏菔穷A(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)摸清螺情,因地制宜,采用物理滅螺或藥物滅螺法,堅(jiān)持反復(fù)進(jìn)行??山Y(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境,因地制宜,選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對(duì)成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用,但對(duì)農(nóng)作物、魚類和人也有一定毒性;氯硝柳胺僅對(duì)魚有毒性,其殺螺效率高,持效長(zhǎng),作用緩慢,與五氯酚鈉合用可提高藥效。
?、诩訌?qiáng)糞便管理與水源管理,防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無(wú)害化處理后方可使用。處理方法可因地制宜,如推廣三格式糞池,或沼氣糞池。在流行區(qū),提倡飲用自來(lái)水、井水或?qū)⒑铀畠?chǔ)存3天,必要時(shí)每擔(dān)水加漂白粉1g,或漂白粉精1片,15分鐘后即可安全使用。
(3)保護(hù)易感人群:盡量避免接觸疫水,尤其應(yīng)嚴(yán)禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時(shí),應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),如用1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲,對(duì)尾蚴的侵入有預(yù)防作用。以脂肪酸為基質(zhì),加堿皂化后,摻入2%氯硝柳胺和松節(jié)油制成防護(hù)劑,有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用,近年來(lái)開展的血吸蟲疫苗研制工作有可能制備出適合于人類的有效疫苗。
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