三十 風(fēng)疹 ：

　　風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風(fēng)疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5-9歲為主，是兒童常見的一個(gè)出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3-5年，呈周期性流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。風(fēng)疹在我國(guó)已列入法定報(bào)告的傳染病，但尚未列入兒童計(jì)劃免疫。北京、上海、沈陽等大城市都有風(fēng)疹暴發(fā)流行的報(bào)導(dǎo)，發(fā)病率達(dá)100-200/10萬，我國(guó)人群18歲前風(fēng)疹感染率與年齡、地區(qū)、季節(jié)和是否為大流行年份有較大關(guān)系，血清流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)18歲以上的人群風(fēng)疹感染率在95%左右。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在60年代后期相繼研制成功8株減毒活疫苗株，其中RA27/3株國(guó)際上已廣泛應(yīng)用, 現(xiàn)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率已降至1/10萬之一左右。1995年我國(guó)已研制成功風(fēng)疹減毒活疫苗株BRDII，在1998年獲得國(guó)家正式文號(hào)。一些省份已應(yīng)用 BRDII和RA27/3株疫苗并將其納入計(jì)劃免疫管理。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期10-23天, 風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。

　　(一)典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。

　　本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，2-5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報(bào)告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹主要并發(fā)癥：

　　1.關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：成年(青年)婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個(gè)大小關(guān)節(jié)。

　　2.腦炎：發(fā)病率約占風(fēng)疹病例1/5000，多在出疹后1-7天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強(qiáng)直，腦脊液中可查到風(fēng)疹特異IgM 抗體，及時(shí)治療，大多預(yù)后良好，有報(bào)道病死率達(dá)到20%。

　　3.血小板減少紫癜

　　(二)無皮疹型風(fēng)疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。

　　(三)隱性感染 約占風(fēng)疹感染25-50%，成人比例更高。

　　(四)先天性風(fēng)疹綜合征(congenital rubella syndrome, CRS) 母親在懷孕早期特別是頭三個(gè)月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個(gè)或多個(gè)器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運(yùn)動(dòng)能力低下，有些畸形出生時(shí)已很明顯，但耳聾、智力低下、運(yùn)動(dòng)失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。

　　防控措施

　　(一)預(yù)防措施

　　1.健康教育 風(fēng)疹顯性和隱性感染對(duì)懷孕早期胎兒都有危害，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感染。 重點(diǎn)查育齡前婦女IgG抗體，陰性者給予風(fēng)疹疫苗預(yù)防接種，接種3個(gè)月(或半年)后IgG抗體陽轉(zhuǎn)者再懷孕。無疫苗接種史的孕婦應(yīng)避免接觸風(fēng)疹，如發(fā)現(xiàn)孕婦接觸風(fēng)疹應(yīng)盡快檢查IgG抗體確定是否易感，如未出疹，4周后復(fù)查IgG是否陽轉(zhuǎn)，如IgG陰性則在潛伏期后查IgM抗體，以明確診斷。

　　2.免疫接種 選用減毒風(fēng)疹活疫苗，疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，有效免疫持續(xù)時(shí)間5-8年，疫苗需冷藏運(yùn)輸和儲(chǔ)存。國(guó)際上有8株減毒活疫苗，其中 RA27/3株有較好的免疫原性和較少的副反應(yīng)，在國(guó)際上已廣泛應(yīng)用，并在各個(gè)國(guó)家實(shí)行不同的免疫策略。我國(guó)研制成功的風(fēng)疹減毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我國(guó)現(xiàn)主要應(yīng)用國(guó)產(chǎn)BRDII株和少部分進(jìn)口RA27/3株。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。

　　(二)病人、接觸者的管理：對(duì)風(fēng)疹患者和CRS，尤以后者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報(bào)告、早隔離、早治療。風(fēng)疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1 周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性，病人隔離至診后14天，CRS排毒1年左右，應(yīng)隔離1年。對(duì)接觸者進(jìn)行觀察，必要時(shí)隔離，檢疫期為21天。鑒于相當(dāng)多的成人風(fēng)疹感染為亞臨床型，并且作為感染特征的IgM抗體僅存在一個(gè)月左右，故一次性IgM抗體的檢測(cè)陰性并不能證明整個(gè)早孕期未受到感染。理想的方法應(yīng)開展婚前和/或孕前風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體的檢測(cè)，然后對(duì)少數(shù)抗體陰性或低滴度者，做定期復(fù)查，確定早孕期是否風(fēng)疹病毒的侵襲。

　　(三)流行期措施：針對(duì)傳染源傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)措施是應(yīng)急接種，重點(diǎn)人群為學(xué)齡兒童，青春前期婦女，醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對(duì)傳播途徑主要是保持公共場(chǎng)所的空氣流通，空氣消毒。