十八 百日咳 ：

　　百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。病初很象感冒，打噴嚏、咳嗽、有點低熱。3—4天后咳嗽越來越重。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達2～3月，故名百日咳。百日咳的病程不一定是一百天，短的幾天，長的兩個月，一般4—6周。

　　(一)傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強。

　　(二)傳播途徑：主要通過飛沫傳播。

　　(三)易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒，故6個月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。

　　百日咳預(yù)防辦法與其他呼吸道傳染病差不多，有幸的是百日咳已經(jīng)有了預(yù)防針百白破混合制劑，孩子出生后3足月時接種第一針，一個月后接種第二針，二個月后接種第三針，只要按時、足量、全程接種百白破，可以起到預(yù)防作用。

　　臨床癥狀：

　　百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入，約經(jīng)1～3周的潛伏期(一般7～10天)后出現(xiàn)癥狀，病程分3期，但無明顯界限。①卡他期，一般為1～2周，開始有類似感冒的癥狀。3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽。②痙咳期，陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發(fā)生時，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數(shù)十聲，患者處于呼氣狀態(tài)，隨之是一次深長吸氣，但此時喉部仍是痙攣狀態(tài)，氣流通過緊張狹窄的聲門發(fā)出一種高調(diào)的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此反復(fù)上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結(jié)膜出血，咯血，甚至顱內(nèi)出血。痙咳發(fā)作無先兆，任何刺激都可誘發(fā)。若無繼發(fā)感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音 。新生兒及6個月以內(nèi)嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發(fā)屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數(shù)有典型癥狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅持工作，并作為傳染源，對此應(yīng)予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關(guān)，短者數(shù)天，長者可達2月，一般為2～6周。③恢復(fù)期，痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，若無并發(fā)癥，約經(jīng)2～3周即愈。

　　支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識障礙、驚厥，但腦脊液無變化。

　　防控措施：

　　應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后30天;患者的痰、口鼻分泌物要進行消毒處理;要保護易感者，進行預(yù)防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗 、 破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預(yù)防接種計劃之中;對于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價免疫球蛋白作被動免疫，還可用紅霉素作藥物預(yù)防。