十九 白喉 ：

　　白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。傳染源：白喉桿菌是嚴(yán)格寄生于人的細(xì)菌，傳染原為病人和帶菌者。傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播。人群易感性：普遍易感，易感性的高低取決于體內(nèi)抗毒素的量。根據(jù)偽膜發(fā)生所在部位分咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉四種類型。咽白喉病初發(fā)熱，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或斑片狀偽膜，頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。嚴(yán)重的頸部明顯變粗，形成所謂"牛頸"。大多數(shù)喉白喉是由咽白喉蔓延而來，少數(shù)原發(fā)。喉白喉特點是聲嘶，犬吠樣咳嗽，重者甚至失音。嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難窒息而死。鼻白喉較少見，常發(fā)生于嬰幼兒。白喉預(yù)后好壞與病人年齡、病型、有無并發(fā)癥和治療的早晚有關(guān)。嬰幼兒的病死率較年長兒童和成人為高。重型咽白喉可產(chǎn)生嚴(yán)重中毒性癥狀，多在病后第2～3周出現(xiàn)中毒性心肌炎，是白喉的主要死因。喉白喉可引起窒息。

　　白喉棒桿菌：白喉棒桿菌的細(xì)胞膜(M)和細(xì)胞壁(W)超薄切片

　　發(fā)現(xiàn)白喉應(yīng)及時隔離治療。

　　預(yù)防白喉的關(guān)鍵是接種百白破混合制劑

　　臨床癥狀：潛伏期1~7天，多數(shù)為2~4天。

　　咽白喉：最常見，依據(jù)病變部位，可分為以下類型。

　　1. 普通型：起病較緩。有咽部疼痛或不適感，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜，呈灰色，周緣充血，假膜不易剝脫，用力擦去周圍有滲血。常有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀有輕度發(fā)熱、乏力、食欲減退。嬰幼兒表現(xiàn)為不活潑、哭鬧和流涎。 2. 輕型：咽部輕痛及紅腫。假膜局限于扁桃體，其一側(cè)或兩側(cè)有點狀或小片狀假膜。全身癥狀有低熱、乏力。

　　3. 重型：普通型未及時治療，假膜迅速擴大，由扁桃體擴展至懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，邊界清楚，呈灰黃色或黑色，周圍粘膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結(jié)腫大、壓痛，周圍組織可有水腫。全身癥狀嚴(yán)重，有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。 4. 極重型：起病急。假膜范圍廣泛，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹，阻塞咽門，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍，有腐臭氣息。頸淋巴結(jié)腫大，軟組織水腫明顯，形如“牛頸”。全身中毒癥狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚粘膜出血。可出現(xiàn)心臟擴大、心律失常、奔馬律等。

　　喉白喉：多為咽白喉向下蔓延所致，原發(fā)性少見，主要表現(xiàn)為進行性梗阻癥狀，有聲音嘶啞或失音、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、呼吸時有蟬鳴音。梗阻嚴(yán)重者吸氣有三凹征，并有驚恐不安、大汗淋漓、發(fā)紺，甚或昏迷。如未及時作氣管切開，常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至氣管、支氣管，形成氣管、支氣管白喉。此時呼吸困難更重，氣管切開后，一度緩解的呼吸困難短期內(nèi)再度加重，假膜如被吸出或咳出后，呼吸困難立即減輕或緩解。

　　鼻白喉：見于嬰幼兒，多與咽、喉白喉同時發(fā)生，單純性鼻白喉很少見，主要表現(xiàn)為鼻塞、流粘稠的漿液性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛、結(jié)痂，經(jīng)久不愈，鼻中隔前部有假膜，張口呼吸等。繼發(fā)性鼻白喉，除上述表現(xiàn)外，中毒癥狀較重。

　　其他部位白喉：皮膚白喉見于熱帶地區(qū)，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，表面復(fù)有灰色膜狀滲出物，病灶多在四肢，無中毒癥狀。其他如眼結(jié)膜、耳、口腔前部、女孩外陰部、新生兒臍帶、食管和胃等，也可發(fā)生白喉，但極少見。

　　1.咽白喉

　　(1)輕癥：起病較緩，輕度或中度發(fā)熱，頭痛，疲倦，食欲不振。咽部、軟腭、扁桃體充血，散在點狀或塊狀白膜，不易擦去，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，無明顯呼吸困難。

　　(2)重癥：起病較急，中度熱或高熱，頭痛，神倦，面色蒼白，四肢較涼，常有嘔吐，呼吸急促，咳聲較頻，聲音輕度嘶啞，·咽部滿布白膜，常有明顯中毒癥狀，可出現(xiàn)f肺炎、心肌炎等合并癥。

　　(3)極重癥：發(fā)病急，進展快，局部損害廣泛，咽部滿布白膜，并f侵害組織引起壞死。頸部，頜下等I處淋巴結(jié)明顯腫大，周圍組織充血水腫，呼吸困難，狀如“牛頸”。伴高熱，口中穢臭，極度煩躁，甚至昏迷?？沙霈F(xiàn)心臟擴大，心音低鈍，心律不齊，脈搏急速而弱，血壓下降，預(yù)后不良。

　　2.喉白喉：多由咽白喉發(fā)展而來，少數(shù)直接發(fā)生于喉部支氣管。初起咳嗽較頻，呈哮吼樣，咳聲嘶啞。隨之出現(xiàn)呼吸困難，體溫升高，偽膜梗阻明顯，窒息，口唇發(fā)紺，極度煩躁，吸氣時出現(xiàn)三凹征，患兒常呈昏迷狀態(tài)，呼吸變淺或不規(guī)則，若不及時搶救，可因窒息而死。

　　防控措施：

　　1.及時隔離患兒，對患兒的分泌物、用具、衣服、病室等，均須嚴(yán)格消毒。

　　2.按時接種白—百—破三聯(lián)疫苗。

　　3.流行期間勿去公共場所。

　　4.臥床休息至少2周。

　　5.飲食宜清淡而營養(yǎng)豐富，以流食、半流食為主。