十四 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 ：

　　細(xì)菌性痢疾主要的傳播途徑：

　　·食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。

　　·水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。

　　·日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會(huì)致病。

　　·蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。

　　志賀氏菌屬主要引起細(xì)菌性痢疾，按臨床表現(xiàn)可分為兩型：

　　(一)急性細(xì)菌性痢疾：又分典型、非典型及中毒型三種。

　　典型的急性細(xì)菌性痢疾的主要特征是起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便，并有中度全身中毒癥狀。腹瀉日10余次或更多，但量不多。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　非典型的急性細(xì)菌性痢疾以嬰兒多見(jiàn)。多無(wú)全身中毒癥狀，不發(fā)熱或低熱。腹痛較輕，腹瀉1日3～5次。糞便呈水樣或稀糊狀，含少量粘液，但無(wú)膿血。左下腹可有壓痛。食欲減退，并有惡心、嘔吐。

　　急性中毒性菌痢起病急、發(fā)展快，體溫可達(dá)40℃以上。小兒患者早期出現(xiàn)煩躁、惶恐、譫妄和驚厥等。少數(shù)患兒可表現(xiàn)抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生休克或呼吸衰竭。小兒主要表現(xiàn)為高熱、驚厥。發(fā)病初期腸道癥狀不明顯。成人患者主要表現(xiàn)為膿血便頻繁，循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯。

　　(二) 慢性細(xì)菌性痢疾：可為急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底，或遷延未愈，或開(kāi)始癥狀較輕而逐漸發(fā)展起來(lái)，且病情遷延達(dá)兩個(gè)月以上者。

　　細(xì)菌性痢疾的帶菌者有三種類型，即恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者，后者是菌痢的主要傳染源，特別是炊事員和保育員中的帶菌者，危險(xiǎn)性更大

　　管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點(diǎn)行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒(méi)有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。

　　對(duì)暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗生素進(jìn)行預(yù)防。

　　2.切斷傳播途徑

　　對(duì)污染的水源和食品要及時(shí)消毒?；颊哂脦?、糞便和被污染的物品應(yīng)做到隨時(shí)消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。

　　對(duì)慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次(隔周一次)為陰性者，方可解除訪視管理。

　　(三) 流行期措施

　　醫(yī)療防疫單位要做到早診斷，早報(bào)告。做好病人的隔離和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供及時(shí)有效的治療。接到疫情報(bào)告后，衛(wèi)生防疫部門應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，盡快查明暴發(fā)原因，采取果斷措施切斷傳播途徑，防止疫情蔓延。

　　(四) 災(zāi)害影響

　　洪澇災(zāi)害使得人們的生活環(huán)境變壞，特別是水源受到嚴(yán)重污染、飲食的衛(wèi)生條件惡化及居住條件較差。災(zāi)后發(fā)生腸道傳染病流行的可能性很大。水災(zāi)后局部地區(qū)發(fā)生細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的可能性很大，應(yīng)該特別提高警惕。

　　臨床癥狀

　　1.急性菌?。杭毙愿篂a，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便;全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。 2.急性中毒型菌痢(多見(jiàn)于2-7歲兒童)：起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。 3.慢性菌?。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過(guò)兩個(gè)月。

　　防控措施：

　　消滅傳染源是預(yù)防措施之一，除治愈患者外，必須對(duì)托幼、飲食業(yè)及自來(lái)水廠工作人員定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，調(diào)離工作崗位并予以治療。切實(shí)做好飲食衛(wèi)生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷傳播途徑，防止病從口入。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，中國(guó)正在試用口服菌痢活疫苗，以刺激腸道持續(xù)產(chǎn)生分泌型IgA,保護(hù)人體免受痢疾桿菌的侵襲。