十六 傷寒和副傷寒 ：

　　傷寒、副傷寒是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙 、丙引起的急性消化道傳染病。我國法定為乙類傳染病。WHO把傷寒作為一個全 球性衛(wèi)生問題。世界上總的發(fā)病趨勢是下降的，發(fā)達(dá)國家如美國、西歐、日本等的發(fā)病率已降到0.4~3.7/10萬，重點在輸入病例的控制。WHO估計，發(fā)展中國家發(fā)病率可高達(dá)540/10萬，我國解放前傷寒流行嚴(yán)重、病死率高，解放后，貫徹以預(yù)防為主的方針，發(fā)病呈逐年下降趨勢， 80年代發(fā)病率50/10萬,　90年代都在10/10萬以下，洪澇災(zāi)害的1998年發(fā)病率為4.8/10萬，近年，傷寒的流行特點為：地區(qū)發(fā)病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季為高峰(8~10月)，各年齡組均可發(fā)病高發(fā)年齡段為20~40歲，全國以散發(fā)為主，但有的地區(qū)時有暴發(fā)流行，其中以水型暴發(fā)為主，食物型暴發(fā)約10~15%，從沙門氏菌收集到的菌種傷寒沙門氏菌25%，副傷寒甲占1%，副傷寒乙占2%，丙型副傷寒僅0.4%。

　　傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病 以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征 典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝脾腫大 白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。本病又稱為腸熱病(enteric fever) 但本病的臨床表現(xiàn)主要系病原經(jīng)血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起。

　　副傷寒(paratyphoid fever)由副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。副傷寒丙尚可表現(xiàn)為急性胃腸炎或膿毒血癥。

　　臨床癥狀

　　傷寒、副傷寒細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入腸腔， 侵入腸壁淋巴進(jìn)入淋巴系，再進(jìn)入血流引起菌血癥、出血、壞死并形成潰瘍。傷寒潛伏期為1~2周，發(fā)病緩慢，體溫上升，有持續(xù)性高熱、無力、皮疹、肝脾腫大，中性顆粒細(xì)胞減少等中毒癥狀，典型病例可出現(xiàn)玫瑰疹，病程為3~4周，有的病愈后繼續(xù)排菌3周~3個月，主要合并癥為腸出血與腸穿孔。副傷寒與傷寒臨床不易區(qū)別，副傷寒癥狀較輕，病程短，1~3周即愈。丙型副傷寒可引起食物中毒。病后均可獲得較強的細(xì)胞免疫。

　　副傷寒：

　　副傷寒的潛伏期較傷寒短，一般為8～10天，有時可短至3～6天。副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類似，但副傷寒丙的癥狀較特殊。

　　(一)副傷寒甲、乙 起病徐緩，但驟起者不少見，尤以副傷寒乙為多。開始時可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天后癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現(xiàn)。發(fā)熱常于3～4天內(nèi)達(dá)高峰，波動較大，極少稽留。熱程較傷寒短，毒血癥狀較輕，但腸道癥狀則較顯著。皮疹出現(xiàn)較早，且數(shù)量多，直徑大。復(fù)發(fā)與再燃多見，而腸出血、腸穿孔少見。

　　(二)副傷寒丙 臨床癥狀復(fù)雜，常見有以下三種類型：

　　1.傷寒型 癥狀與副傷寒甲、乙大致相似，但較易出現(xiàn)肝功異常。

　　2.胃腸炎型 以胃腸炎癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短。

　　3.膿毒血癥型 常見于體弱兒童和慢性消耗疾病患者。發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱、熱型不規(guī)型，熱程1～3周不等。常有皮疹、肝脾腫大、并可出現(xiàn)黃疸。半數(shù)以上病人可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、關(guān)節(jié)及骨的局限性膿腫、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腎盂炎等遷徙性化膿性并發(fā)癥，此類并發(fā)癥極頑固，治療期長且困難。

　　副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療及預(yù)防等與傷寒大致相同。對并發(fā)化膿性病灶者，一旦膿腫形成，可行外科手術(shù)治療，并加強抗菌藥物的使用。

　　防控措施：

　　重點是加強飲食 飲水衛(wèi)生和糞便管理 切斷傳播途徑 病人和帶菌者按腸道傳染病隔離 直至停藥后一周 每周作糞培養(yǎng) 連續(xù)兩次陰性為止 沿用已久的死菌疫苗保護(hù)作用不理想 口服減毒菌苗在試用中