三十一 急性出血性結膜炎

　　急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)又稱流行性出血性結膜炎(俗稱紅眼病)是近30年來世界暴發(fā)流行的一種新型急性病毒性眼病。1969年首先西非加納暴發(fā)流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國家。與此幾乎同時印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行，很快波及亞洲大部分國家及歐洲、中東國家。澳州、美洲也有流行報道。1971 年我國首次暴發(fā)流行本病，除邊遠地區(qū)外遍及全國各省市，包括香港、臺灣。此后80年代、90年代世界很多國家和地區(qū)及我國均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。本病特點為潛伏期很短，起病急驟、眼刺激癥狀重，結膜高度充血，常見結膜下出血及角膜上皮點狀剝脫。本病傳染性極強，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中。大流行期間曾造成一些城市停課、停產、停市，給人民生活、工作和社會生產造成嚴重危害。本病每于夏秋季節(jié)流行，多見于成人。自然病程短，目前尚無特殊有效療法。預后良好，但印度、新加坡、泰國、美國及我國均有個別病例在結膜炎后出現(xiàn)下肢運動麻痹等神經系統(tǒng)癥狀。結膜炎后一段時間人群雖有一定免疫力但中和抗體滴度升高頻率低，仍易感。

　　急性出血性結膜炎為我國法定丙類傳染病，制定了“急性出血性結膜炎診斷標準及處理原則”，發(fā)現(xiàn)后須隔離患者，嚴防接觸傳播并及時向主管衛(wèi)生、防疫部門作疫情報告，控制蔓延。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期很短，接觸傳染源后2小時～48小時內雙眼同時或先后發(fā)病。自覺眼不適感1-2 小時即開始眼紅，很快加重。明顯眼刺激癥狀，刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、 流淚。眼瞼水腫，瞼 、球結膜高度充血。本病屢見結膜下出血，初為瞼結膜、球結膜針尖大小的點狀出血，繼而斑、片狀結膜下出血，多位于顳上、顳下近穹隆部球結膜、上方球結膜。重者出血融合彌漫，可遍及全部球結膜呈鮮紅色。角膜上皮細胞點狀剝脫是本病早期另一特征，裸眼檢查不易發(fā)現(xiàn)異常。滴熒光素染色后裂隙燈顯微鏡鈷藍光源下可見多數散在細小的綠色著染點。眼分泌物初為水樣、漿液性，重者帶淡紅血色，繼而為粘液性。瞼結膜、穹隆部有時見濾泡，偶有偽膜形成。耳前淋巴結腫大，有壓痛。偶見輕度虹膜炎。急性出血性結膜炎患者一般無全身癥狀，少數人有發(fā)熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性，自然病程1～2周，視力無損害，角膜無基質浸潤，一般無后遺癥。應注意的是EV70引起的急性出血性結膜炎大流行期偶有少數結膜炎患者在結膜炎后1～8周內出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)腰骶脊髓神經根炎，下肢肌肉酸痛、肌張力減低、膝腱反射消失、下肢運動麻痹或面癱，部分患者恢復，部分患者致殘。

　　預防控制措施

　　(1)預防

　　? 公眾應注意個人衛(wèi)生，尤其需注意保持手的清潔，不要用手揉擦眼晴。各人的毛巾、臉盆、手帕應當單用，洗臉最好用流水。

　　? 病人家庭成員、密切接觸者，接觸患者后用75%乙醇消毒雙手。

　　? 醫(yī)務工作者檢查及治療操作后必須認真用75%乙醇消毒雙手及用品以后再接觸其他病人。使用的儀器、物品用75%酒精或84液等清拭消毒，嚴防醫(yī)源性傳播。本病流行期間，醫(yī)院需要設專臺門診，避免交叉感染。

　　? 不宜采用集體滴眼藥預防眼病。

　　(二) 病人管理

　　? 對病人進行規(guī)范治療，防止眼部并發(fā)癥發(fā)生，病人一般不需住院治療。

　　? 病人洗漱用品嚴格隔離使用，每日煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸使用的物品，用75%酒精擦拭消毒或煮沸消毒。

　　? 病人應自覺避免進入公共場所或參與社交活動。暴發(fā)流行期間根據疫情，有關部門可責令暫時關閉游泳池、浴池等場所，減少社交活動以避免擴大傳播。

　　? 發(fā)現(xiàn)該病應及時向主管衛(wèi)生、防疫部門作傳染病報告，病人最好脫離學習、工作環(huán)境，居家治療休息。