十一 流行性乙型腦炎 ：

　　流行性乙型腦炎屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病，是由乙腦病毒引起、經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。潛伏期一般在 10-14天左右?；颊咧饕憩F(xiàn)發(fā)燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。傳染源是被感染的人或動(dòng)物，通過蚊子叮咬而傳播。人尤其是兒童對乙腦病毒普遍易感。

　　臨床癥狀：潛伏10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。

　　(一)初期 起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1～3天。

　　(二)極期 體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)類(尤其是腦干病變)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

　　(三)恢復(fù)期 極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。

　　(四)后遺癥 雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。

　　根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。

　　1.輕型 患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐(個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥)。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。

　　2.普通型 有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。

　　3.重型 體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進(jìn)，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。

　　根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

　?、拍X干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)，或呈去皮層強(qiáng)直(上肢屈曲，下肢伸直)。眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。

　?、粕夏X干位：病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時(shí)呈去腦強(qiáng)直(上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象)，眼球運(yùn)動(dòng)差或固定，瞳孔中等放大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣(鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒)。頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔尚能擴(kuò)大，但反應(yīng)遲鈍。

　?、窍履X干位：病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔不能擴(kuò)大。呼吸可暫時(shí)平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　　⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識(shí)尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　?、娠D葉鉤回疝：系由腦水腫所致?；颊卟∏橥蛔儯蔁┰瓴话?、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。

　?、收砉谴罂尊蓿河捎谀X水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。

　　4.暴發(fā)型 體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。

　　乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。